EMBRIOLOGIA DE LA PIEL
La piel, la cubierta protectora membranosa del cuerpo,
representa un complejo sistema orgánico. Consta de dos capas derivadas de dos
capas germinales distintas: ectodermo y mesodermo.
- La
epidermis es un tejido epitelial superficial derivado del ectodermo de
superficie.
- La dermis
es una capa más profunda compuesta por tejido conjuntivo denso de disposición
irregular que procede del mesodermo. El mesénquima embrionario es el que forma
los tejidos conjuntivos de la dermis.
Las interacciones ectodérmicas implican mecanismos de
inducción mutua. Las estructuras de la piel varían de una parte a otra del
organismo. Por ejemplo, la piel de los parpados es delgada y blanda y posee
vello fino, mientras que la de las cejas es gruesa y tiene vello grueso. A las
cuatro o cinco semanas, la piel embrionaria esta formada por una única capa de
ectodermo de superficie que recubre el mesénquima
EPIDERMIS
- Durante el segundo y tercer trimestre el crecimiento epidérmico acontece en etapas que comportan un aumento del grosor del mismo.
- El primordio de la epidermis es la capa de células del ectodermo de superficie. Estas células proliferan y forman una capa de epitelio escamoso, el peridermo, y una capa basal.
- Las células del peridermo sufren un proceso de queratinización y descamación continua y son sustituidas por células procedentes de la capa basal.
- Las células peridérmicas exfoliadas forman parte de la sustancia grasa blanca, denominado vérmix caseoso, que recubre la piel fetal. Posteriormente el vérmix contendrá sebo.
- Esta sustancia protege a la piel en desarrollo de la exposición constante al liquido amniótico y su contenido en orina durante el periodo fetal. Además, el vérmix facilita el nacimiento del feto debido a su naturaleza resbaladiza.
La capa basal de la epidermis se convierte en el estrato
germinativo, que produce células nuevas que son desplazadas hacia las capas
superficiales. Alrededor de la semana 11, las células de este estrato han
formado la capa intermedia. el peridermo desaparece y se forma el estrato
córneo.
- La proliferación de células en el estrato germinativo también origina las crestas epidérmicas que se extienden hacia la dermis en desarrollo. Las crestas aparecen en el embrión a las 10 semanas y se establecen de modo permanente hacia la semana 17.
- Estas crestas epidérmicas producen surcos en la superficie de las palmas de las manos y las plantas de los pies, incluyendo los dedos. El tipo de patrón que aparece se determina a nivel genético y constituye la base del estudio de las huellas dactilares.
A finales del periodo embrionario, las células de la cresta
neural migran hacia el mesénquima de la dermis en desarrollo y se diferencian
en melanoblastos. Después, estas células se mueven hacia la unión
dermoepidérmica y se diferencian en melanocitos.
Los melanocitos aparecen en la piel en desarrollo entre los
días 40 y 50 inmediatamente después de la migración de las células de la cresta
neural. Los melanocitos comienzan a producir melanina antes del nacimiento y la
distribuyen a las células epidérmicas. Se produce una mayor cantidad de
melanina como respuesta a la luz ultravioleta. El contenido relativo de
melanina en los melanocitos explica los distintos colores de la piel.
La transformación del ectodermo de superficie en una
epidermis de varias capas es consecuencia de interacciones de inducción
continuas con la dermis. La piel se clasifica como gruesa o fina en función del
grosor de la epidermis:
- La piel
gruesa cubre las palmas de las manos y las plantas de los pies; carece de
folículos pilosos, músculos erectores del peo y glándulas sebáceas, pero
dispone de glándulas sudoríparas.
- La piel
fina recubre casi todo el resto del cuerpo; contiene folículos pilosos,
músculos erectores del pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas.
DERMIS
La dermis se desarrollo a partir del mesénquima, que procede del mesodermo situado por debajo ectodermo de superficie.
- La mayor parte del mesénquima que se diferencia en tejido conjuntivo de la dermis se origina de la capa somática del mesodermo lateral; no obstante, una parte procede de los dermatomos de los somitas. Hacia la semana 11, las células mesenquimales han comenzado a producir fibras de tejido conjuntivo colágeno y elástico.
- A medida que se forman las crestas epidérmicas, la dermis se proyecta hacia la epidermis y forma crestas o papilas dérmicas que se introducen entre las crestas epidérmicas.
- En algunos de ellos aparecen asas capilares que aportan nutrientes a la epidermis, mientras que en otros se forman terminaciones nerviosas sensitivas.
Las fibras nerviosas
aferentes en desarrollo parecen jugar un papel importante en la secuencia
temporal y espacial de formación de las crestas dérmicas. En un principio, los
vasos sanguíneos de la dermis son estructuras sencillas revestidas de endotelio
que se diferencian a partir del mesénquima.
Conforme crece la piel, se desarrollan nuevos capilares a
partir de los vasos primitivos. A finales del primer trimestre se ha
establecido la organización vascular principal de la dermis fetal.
GLÁNDULAS
DE PIEL
La mayor parte de las glándulas sebáceas se desarrollan como
yemas laterales de las vainas de las raíces epiteliales de los folículos
pilosos.
Las yemas glandulares crecen hacia el tejido conjuntivo embrionario
circundante y se ramifican, formando los rudimentos de varios alvéolos y de sus
conductos asociados.
Glándulas
sudoríparas
Las glándulas sudoríparas ecrinas se localizan en la piel de
casi todo el organismo. Se desarrollan como invaginaciones hacia el mesénquima
subyacente. Conforme se elonga la yema, su extremo se enrolla para formar el
primordio de la parte secretora de la glándula. La fijación epitelial de la
glándula en desarrollo a la epidermis constituye el primordio del conducto. L
as
células centrales de los conductos primitivos degeneran y forman una luz. Las
células periféricas de la parte secretora de la glándula se diferencian en
células mioepiteliales y secretoras. Se cree que las células mioepiteliales son
células musculares especializadas que colaboran en la expulsión de sudor de las
glándulas.
ANOMALIAS
QUERATOSIS SEBORREICA
Las queratosis seborreicas son tumores cutáneos benignos que
se presentan con suma frecuencia y la mayoría de las personas desarrollará por
lo menos uno de estos tumores, en el curso de sus vidas, mientras que muchas
desarrollarán cientos de estos tumores.
Las queratosis seborreicas afectan con
mayor frecuencia a las personas mayores de 30 años de edad. Estos tumores
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, salvo en mucosas.
Las lesiones incipientes muestran una pequeña pápula plana,
mate, sobreelevada, color carne o amarillenta, bien circunscrita, que puede
llamar la atención por el aspecto verrugoso de su superficie o por la
interrupción de la superficie cutánea normal, como ocurre por ejemplo con las
verrugas planas.
Las queratosis seborreicas aumentan de tamaño hasta un
centímetro o más de diámetro. Tienen un aspecto papilomatoso y fisurado y son
de color marrón o negro grisáceo oscuro. Las queratosis seborreicas son blandas
y grasosas al tacto. No existe inflamación. Aparecen siempre sobre piel normal.
Patogenia
La etiología es desconocida, pero probablemente forman parte
de los fenómenos de envejecimiento cutáneo. Puede existir una predisposición
hereditaria a desarrollar queratosis seborreicas múltiples. La aparición brusca
de múltiples queratosis seborreicas puede ser un fenómeno paraneoplasico,
relacionado sobre todo con tumores gastrointestinales.
ICTIOSIS
Las ictiosis son un grupo de enfermedades que producen
escamas visibles en toda o gran parte de la superficie de la piel. Su nombre
deriva de la palabra griega que significa pez.
Las ictiosis pueden ser debidas a anomalías hereditarias de
la queratinización o a trastornos adquiridos, entre los que destacan las
neoplasias. Las primeras son mucho más importantes en la edad pediátrica. Los
trastornos metabólicos conocidos residen fundamentalmente en las proteínas
estructurales epidérmicas o en los lípidos.
Ictiosis vulgar
Las lesiones suelen comenzar a ser detectables varios meses
después del nacimiento, a veces tras el primer año de vida. Consisten en
escamas finas y blanquecinas, que predominan en el tronco y la cara de
extensión de los miembros. La cara, el cuello y las flexuras corporales suelen
estar respetadas. Muy a menudo se acompaña de hiperqueratosis folicular en las
zonas de extensión de las extremidades, aumento de los pliegues e
hiperqueratosis palmo-plantar. Suele mejorar en el verano y empeorar en el
invierno.
La intensidad de la descamación es muy variable y en los
casos leves muchas veces el diagnóstico es consecuencia de un hallazgo en una
exploración rutinaria o por otro motivo.
La ictiosis vulgar no
produce manifestaciones extracutáneas, pero es una asociación frecuente en
pacientes con dermatitis atópica.
MAPA DE LA EMRBIOLOGIA DE LA PIEL:
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